اندازه گیری، اجرا و تحلیل راهکارهای کاهش زمان انتظار مراجعین به مراکز درمانی عمومی بر پایه شبیه سازی

زمینه: مدیریت یک مرکز بیماران سرپایی بسیار مشکل است.همیشه مهمترین مشکلی که مدیریت در این مراکز با آن مواجه است زمان انتظار طولانی بیماران است و بدتر اینکه زمان مشاوره و سرویس گیری بیمار بسیار کمتر از زمان انتظار است.سیستمهای مراقبت از سلامت کاملا پیچیده و دارای منابع محدود هستند. لازم است راهی بیابیم تا هم رضایت بیمار و هم بازده کلی سیستم افزایش یابد.جهت افزایش رضایت بیمار و بازده کلی سیستم باید جریان بیمار در سیستم بهبود یافته و زمان انتظار مراجعین کاهش یابد. پیشینه :از سال 1952با وضع قانون baily تا کنون تحقیقات زیادی در خصوص کاهش زمان انتظار صورت گرفته و از درخت تصمیم – زنجیره های مارکوف و شبیه سازی برای کاهش زمان انتظار استفاده شده است. روش کار:پژوهش بصورت یک مطالعه مقطعی به شکل زمان - حرکت و در یک درمانگاه عمومی (نام محفوظ) انجام شده و با استفاده از شبیه سازی رخدادهای گسسته جریان بیمار مدلسازی و بهینه شده است.در ورود افراد به سیستم اطلاعات دموگرافیک آنها از قبیل سن - جنس – تعداد همراه - تحصیلات و غیره در فرمهایی ثبت می شود.این فرمها به دفترچه درمانی فرد ضمیمه شده وبا مراجعه فرد به قسمتهای مختلف اطلاعات مربوط به زمان ورود - زمان انتظار افراد در سیستم - زمان سرویس گیری آنها - نحوه توزیع آنها و زمان خروج از سیستم توسط پرسنل مرکز ثبت می شود. با استفاده از نرم افزار any logic یک مدل شبیه سازی از مرکز درمانی ساخته شده و اعتبار آن با استفاده از آزمونهای آماری ثابت گردید.انواع آزمونهای موجود در any logic تشریح شد و از بین آنها آزمون parameters variation جهت پیاده سازی سناریوها و بدست آوردن نتایج انتخاب گردید.هفت سناریو جهت کاهش زمان انتظار مطرح شد که عبارتند از:افزایش ساعات کاری سیستم- تغییر زمان شروع بکار سیستم - افزایش تعداد پزشکان – افزایش تعداد پرسنل پذیرش – نوبت دهی بصورت mixed mode – استفاده از پزشکان جدید بصورت part time و ترکیبی از دو سناریوی تغییر زمان شروع بکار سیستم و نوبت دهی بصورت mixed mode . با استفاده از یک مدل تصمیم گیری چند معیاره امتیاز سناریوهای پیشنهاد شده محاسبه گردید.در امتیاز دهی به هر سناریو میزان کاهش زمان انتظار در اثر اجرای سناریوبا استفاده از مدل شبیه سازی شده و نیز هزینه - قابلیت پذیرش و قابلیت اجرای سناریو و سازگاری آن با سایر عملکردهای سیستم با استفاده از نظر افراد خبره و از طریق پرسشنامه مد نظر قرار گرفت. یافته ها:حدود 65 درصد مراجعین بیش از 30 دقیقه برای دسترسی به اولین سرویس منتظر می مانند که این امر با منشور بیماران که بیان می کند 75 درصد مراجعین باید در کمتر از 30 دقیقه به اولین سرویس دست یابند تفاوت زیادی دارد. بحث و نتیجه گیری: سناریوی ترکیبی از دو سناریوی تغییر زمان شروع بکار سیستم و نوبت دهی بصورت mixed mode بدون تحمیل هزینه و با تایید خبرگان بهترین نتیجه را در بر داشت و با استفاده از آن 83درصد مراجعین در کمتر از 30 دقیقه به اولین سرویس دسترسی خواهند داشت. کلید واژه ها:کاهش زمان انتظار – جریان بیمار - شبیه سازی رخدادهای گسسته